Inmunología

SINDROME DEL DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

6 de febrero

HISTORIA

El Síndrome del Distress Respiratorio del adulto, es la complicación respiratoria más seria y común en los pacientes severamente enfermos o heridos. Fue descrito por primera vez en 1967 por D. Ashbaugh, quien reportó 12 pacientes que desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda con disnea, hipoxia sin respuesta a altas concentración de oxigeno inspirado, reducción de la elasticidad pulmonar (compliance) e infiltrado pulmonar difuso. El reporte histopatológico de estos pacientes mostró la formación de una membrana hialina parecida a la del Distress Respiratorio del recién nacido, razón por la cual Ashbaugh propuso llamarlo “Síndrome del Distress Respiratorio del Adulto”.

DEFINICIÓN

El Síndrome del Distress Respiratorio del Adulto es una respuesta específica de los pulmones a varias afecciones orgánicas, aparentemente no relacionados con ellos.

ETIOLOGÍA

La etiología de los cambios histopatológicos e inmunológicos está basada en evidencias circunstanciales y no en evidencias irrefutables. La que ha generado más credibilidad es la del prof. David Bennett, quien sostiene que luego de cualquier accidente o enfermedad severa hay una vasodilatación capilar, la perfusión capilar se hace más lenta permitiendo que las plaquetas se adhieran a las paredes endoteliales donde se activan y liberan thromboxane, que es un potente vasoconstrictor que colapsa el capilar alveolar. Luego de esto, la fracción del complemento C5a estimula la agrupación, adhesión y degranulación de los polimorfos nucleares en las paredes colapsadas del endotelio capilar, produciéndole un daño. Éste se hace permeable, produciendo así edema y hemorragia en el intersticio y liberando radicales libres de oxígeno (con propiedades oxidativas tóxicas), enzimas lisosomales (proteasas) y sustancias vasoactivas (histamina y quinina) que dañan la membrana alvéolo-capilar y destruyen los neumocitos I y II. Esto trae como consecuencia una reducción cuantitativa y cualitativa del factor surfactante y, por ende, el colapso alveolar.

CURSO CLÍNICO

El Síndrome del Distress Respiratorio del Adulto se caracteriza por un período de latencia de 4 a 24 horas entre el inicio de las afecciones sistémicas y el inicio de los síntomas respiratorios.

CUADRO CLÍNICO

Las características clínicas del Distress Respiratorio del Adulto son disnea y taquipnea, debido a presenta tos seca, la cual se hace productiva a las 24 o 48 horas.

El paciente podría presentar cianosis central a pesar de estar respirando oxígeno en alta concentración. Al auscultar el paciente encontraríamos estertores crepitantes finos al final de la inspiración y sibilantes en ambas bases pulmonares.

INVESTIGACIÓN

Las dos pruebas más importantes para el diagnóstico inicial del SDRA y el tratamiento subsiguiente, son: gases arteriales y radiografía del tórax.

La presión parcial de oxígeno en la sangre arterial esta disminuida y, aún suministrándole alta concentración de oxígeno inspirado, nunca alcanza sus valores normales. Esto es debido al “shunt de derecha a izquierda”. La hipocapnia es típica en estos pacientes en niveles de 20-30 mm. Hg.

RADIOGRAFÍA DE TORAX

El patrón radiográfico es parecido al de una alveolitis difusa o edema pulmonar, con la diferencia de que no hay cardiomegalia o congestión de la vasculatura pulmonar. No hay cambios radiográficos con el uso de diuréticos. La radiografía de tórax es también válida para identificar complicaciones tales como neumotórax, verificar la posición del catéter veno-central y el tubo endotraqueal.A pesar de que la radiografía del tórax tiene un valor diagnóstico invaluable, algunas veces no lo tiene para evaluar la magnitud o severidad del caso.

En algunos casos severos sólo se presentan algunos cambios radiográficos. Es típico ver como los pacientes mejoran funcionalmente mientras la radiografía del tórax persiste anormal, inclusive aún después de darle de alta al paciente.

Restaurante Cantábrico.

Santo Domingo, D. N.

27 de junio de 1991